Sindrom Boerhaave

Di mana Sindrom Boerhaave ia adalah pecah (air mata) di dinding esofagus. Ia biasanya terjadi akibat peningkatan tekanan yang disebabkan oleh muntah yang teruk. Angka kematian melebihi 90 peratus jika perforasi tidak diubati dengan segera.

Apa itu Sindrom Boerhaave?

Sindrom Boerhaave mempunyai gejala yang sangat tipikal (Mackler triad). Muntah yang teruk mengakibatkan kesakitan yang teruk. Ini disebut sebagai kesakitan pemusnahan.
© lom123 - stock.adobe.com

Sindrom Boerhaave harus dibezakan dari sindrom Mallory-Weiss. Ini mengakibatkan perforasi membran mukus antara esofagus dan perut serta trauma esofagus traumatik (pecah esofagus). Penyakit Boerhaave, sebaliknya, terhad kepada esofagus itu sendiri dan menembusi semua lapisan esofagus. Pecahnya berlaku secara spontan dan memerlukan rawatan pembedahan segera.

Penyakit ini sangat jarang berlaku dan data epidemiologi jarang berlaku. Sekitar 10 hingga 15 peratus dari semua perforasi esofagus dapat ditelusuri kembali ke sindrom, dengan hanya sekitar 900 kes yang diketahui dalam literatur hingga tahun 1990. Lelaki lebih kerap terkena kesan daripada wanita, yang disebabkan oleh kadar lelaki yang bergantung kepada alkohol yang lebih tinggi. Dalam lebih daripada 80 peratus kes yang diketahui, lelaki terkena sindrom Boerhaave. Penyakit ini juga jarang berlaku pada kanak-kanak, dengan orang yang berumur antara 20 hingga 40 tahun rata-rata terjejas.

sebab-sebab

Punca sindrom Boerhaave adalah peningkatan tekanan mendadak di saluran angin. Pada masa yang sama, tekanan negatif diciptakan di dada, yang dikenali sebagai tekanan intrathoracic. Dipercayai bahawa besarnya tekanan meningkat kurang penting daripada kadar tekanan meningkat. Ini disebabkan pemeriksaan terhadap mayat. Ini menunjukkan perforasi esofagus bawah pada ketiga distal dengan peningkatan tekanan mendadak antara 150 dan 200 mmHG.

Lebih dari 90 peratus pecah berada di sepertiga bawah di kiri belakang. Sebabnya adalah ketahanan otot rendah yang ditentukan secara anatomi. Biasanya, pencetus perforasi adalah muntah besar-besaran, yang membuatnya mendapat nama perforasi esofagus emetogenik. Dalam kebanyakan kes, muntah ini disebabkan oleh pengambilan alkohol yang berlebihan, yang tidak dapat ditanggung oleh badan dan terutama perut.

Punca lain adalah ketegangan fizikal yang berlebihan atau tekanan yang berlebihan, seperti yang ditunjukkan oleh literatur. Tetapi sebilangan besar penyakit juga boleh menyebabkan pecahnya esofagus secara spontan. Ini termasuk penyakit gastroesophageal reflux atau esofagitis. Yang pertama adalah keadaan di mana rembesan gastrik mengalir kembali ke esofagus.

Anda boleh mendapatkan ubat anda di sini

➔ Ubat-ubatan untuk melawan muntah dan loya

Gejala, penyakit & tanda

Sindrom Boerhaave mempunyai gejala yang sangat tipikal (Mackler triad). Muntah yang teruk mengakibatkan kesakitan yang teruk. Ini disebut sebagai kesakitan pemusnahan. Di samping itu, emfisema kulit atau emfisema mediastinal boleh berlaku. Ini merujuk kepada peningkatan atau penyebaran gas yang terkumpul di bawah tisu subkutan atau di kawasan lapisan tengah.

Terdapat juga tanda-tanda lain yang dapat menunjukkan sindrom Boerhaave. Di satu pihak, tanda-tanda kejutan seperti penurunan tekanan darah dan keringat sejuk boleh berlaku. Sebaliknya, banyak orang yang terjejas mengalami sesak nafas (dyspnea) dan kekurangan oksigen (sianosis). Muntah darah, yang dikenali sebagai hematemesis, juga mungkin.

Diagnosis & kursus

Sekiranya disyaki pecah kerongkongan, segera hubungi ambulans. Diagnosis dibuat setelah langkah pertolongan cemas melalui sinar-x. Gambar menunjukkan sabit udara di bawah kubah diafragma. Selain itu, kebocoran udara ke mediastinum dapat dilihat. Ujian lain yang boleh dilakukan oleh profesional kesihatan termasuk esofagografi dan esofagoskopi.

Yang pertama adalah pemeriksaan ejen kontras. Ejen kontras memasuki mediastinum jika berlubang. Pemeriksaan ini dianggap kurang berisiko. Esofagoskopi, sebaliknya, adalah pantulan endoskopi esofagus. Bergantung pada sarungnya, air mata juga dapat dijahit. Walau bagaimanapun, kaedah ini boleh menyebabkan komplikasi dan pecahnya pecah.

Sindrom Boerhaave mesti dibezakan dari pankreatitis akut, perforasi ulser dan serangan jantung, antara lain. Di samping itu, gejalanya serupa dengan pneumothorax, di mana udara di ruang pleura menghalang paru-paru mengembang. Sebagai tambahan, diagnosis pembezaan harus dibuat untuk mengesampingkan pembedahan aorta. Dinding saluran dalaman koyak, yang seterusnya menyebabkan pendarahan dan pemecahan lapisan dinding arteri utama.

Untuk mengesampingkan serangan jantung, juga berguna untuk memulakan EKG. Tomografi yang dikira juga dilakukan. Diagnosis tidak mungkin dilakukan dengan pemeriksaan luaran pesakit semata-mata.

Komplikasi

Dalam sindrom Boerhaave, kematian berlaku dalam sebilangan besar kes sekiranya rawatan tidak dijalankan dengan segera. Sebagai peraturan, sindrom Boerhaave berlaku selepas atau semasa muntah, selepas itu pesakit mengalami kesakitan yang sangat teruk. Dalam banyak kes, kesakitan ini menyebabkan tidak sedar diri.

Pesakit mengalami penurunan tekanan darah yang tajam, dengan kerosakan pada jantung dan organ lain. Terdapat juga serangan panik dan perkembangan yang disebut peluh sejuk. Sebilangan besar pesakit menunjukkan sesak nafas. Sekiranya muntah berterusan, darah juga boleh muntah.

Sekiranya doktor kecemasan tidak dapat merawat pesakit dengan segera, kematian akan berlaku. Rawatan untuk sindrom Boerhaave berlaku secara pembedahan. Ia akan berjaya jika dimulakan segera setelah masuk dan tanpa berlengah.

Dalam kebanyakan kes, orang yang berkenaan masih perlu mengambil antibiotik selepas rawatan untuk menangkis radang dan jangkitan. Ini boleh menyebabkan komplikasi sekiranya kebersihannya buruk atau jika ubat tidak diambil. Orang yang ketagihan alkohol lebih cenderung mengalami sindrom Boerhaave.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Rawatan segera diperlukan untuk sindrom Boerhaave. Sekiranya aduan ini tidak ditangani dengan segera, pesakit biasanya akan mati. Sekiranya anda menghidapi sindrom Boerhaave, anda harus menghubungi doktor kecemasan atau segera ke hospital. Malangnya, tidak ada peluang untuk pertolongan diri yang tersedia untuk mereka yang terjejas. Doktor kecemasan mesti berunding sekiranya kesakitan yang sangat teruk berlaku selepas muntah. Kesakitan ini digambarkan oleh pesakit sebagai kesakitan pemusnahan.

Gas juga dapat terbentuk di bawah kulit, yang juga merupakan tanda sindrom Boerhaave. Doktor kecemasan juga mesti dipanggil sekiranya pesakit mengalami kesukaran bernafas atau berpeluh sejuk. Kulit dan bibir biru juga boleh menunjukkan sindrom dan mesti dirawat dengan segera. Namun, dalam banyak kes, pesakit juga kehilangan kesedaran. Biasanya doktor kecemasan mesti dipanggil dalam sindrom Boerhaave. Semakin awal ini tiba, semakin tinggi peluang hidup pesakit.

Doktor & ahli terapi di kawasan anda

Rawatan & Terapi

Terapi berlaku melalui torakotomi atau laparoskopi, di mana pecahnya dijahit. Dalam torakotomi, toraks dibuka secara pembedahan dengan membuat sayatan di kawasan antara tulang rusuk. Ini mesti dilakukan dalam masa 24 jam selepas pecahnya. Semasa laparoskopi (laparoskopi), campur tangan dilakukan di dalam rongga perut. Dalam keadaan tertentu, sindrom Boerhaave ditutup secara plastik dengan tisu sekitarnya.

Dengan cara ini, jahitan stabil dengan tisu badan sendiri. Setelah operasi, terapi antibiotik bersamaan diperlukan kerana terdapat risiko jangkitan. Di samping itu, pesakit mesti menjalani pemerhatian perubatan intensif untuk beberapa waktu. Kematian (kematian) dalam sindrom adalah antara 20 dan 40 peratus.

Prospek & ramalan

Sindrom Boerhaave adalah penyakit yang sangat serius yang boleh membawa maut jika tidak dirawat. Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, kadar kematian akan menurun. Masih pada 20 hingga 40 peratus.

Proses penyembuhan juga dipengaruhi oleh kemungkinan komplikasi. Bahkan gejala penyakit yang biasa seperti sesak nafas, kejutan peredaran darah atau muntah darah dengan cepat boleh menyebabkan kematian.Kematian boleh berlaku melalui pendarahan hingga mati, melalui serangan jantung atau melalui bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke organisma dan terutama ke otak. Risiko menjadi lebih besar sekiranya komplikasi seperti mediastinitis atau sepsis juga berlaku. Operasi secepat mungkin menyumbang kepada hemostasis dan penstabilan peredaran darah.

Pemulihan lebih lanjut pesakit sekarang bergantung pada betapa teruknya dia sudah dipengaruhi oleh kekurangan oksigen di dalam badan. Selanjutnya, rawatan segera dengan antibiotik diperlukan untuk mengelakkan jangkitan bakteria dengan semua komplikasinya (sepsis, mediastinitis). Sepsis dan mediastinitis boleh menyebabkan kematian akibat kegagalan pelbagai organ.

Satu-satunya cara untuk mengelakkan penyakit ini adalah dengan membuka pembedahan toraks (torakotomi) atau membuka rongga perut (laparotomi) untuk menutup air mata di kerongkongan apabila rawatan antibiotik dengan antibiotik spektrum luas digunakan.

Anda boleh mendapatkan ubat anda di sini

➔ Ubat-ubatan untuk melawan muntah dan loya

pencegahan

Seperti disebutkan sebelumnya, sindrom Boerhaave sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, tidak ada langkah pencegahan yang diketahui. Walau bagaimanapun, terdapat kumpulan risiko di mana sindrom ini berlaku lebih kerap. Ini terutama merangkumi orang yang mempunyai masalah alkohol yang serius.

Penjagaan Selepas

Penjagaan susulan untuk sindrom Boerhaave bergantung kepada perjalanan sindrom tersebut dan sebarang komplikasi yang mungkin berlaku semasa rawatan. Sekiranya air mata di kerongkongan dikenal pasti dan dirawat lebih awal, prognosisnya biasanya baik. Penjagaan susulan memberi tumpuan kepada pemeriksaan berkala oleh doktor. Antara lain, doktor akan melakukan pemeriksaan ultrasound dan memeriksa penyembuhan luka di esofagus.

Segala gejala yang disertakan dibincangkan semasa berunding dengan pesakit dan doktor boleh memberi ubat yang sesuai. Di samping itu, sindrom yang jarang berlaku adalah melindungi esofagus. Ini dicapai melalui diet yang disesuaikan, yang, bagaimanapun, harus secara teratur disesuaikan dengan keadaan kesihatan yang semakin meningkat.

Sekiranya kecederaan itu dirawat secara pembedahan, pesakit mesti tinggal di hospital terlebih dahulu selama beberapa hari. Sekiranya tidak ada komplikasi lebih lanjut, klinik boleh ditinggalkan setelah seminggu. Sebelum itu, doktor akan melakukan pemeriksaan akhir dan memberi petua umum mengenai kebersihan, diet dan tekanan pada esofagus.

Satu minggu setelah pesakit meninggalkan hospital, pemeriksaan lain harus dilakukan oleh doktor ENT, di mana penyembuhan luka terutama diperiksa dan ubat disesuaikan jika perlu.

Anda boleh melakukannya sendiri

Sindrom Boerhaave dirawat dengan ubat-ubatan dan pembedahan. Sebagai kaedah untuk menolong diri sendiri, langkah-langkah diet dan rehat yang menyokong disarankan. Pesakit tidak boleh mengalami tekanan fizikal, terutama pada hari-hari selepas operasi. Sebarang luka pembedahan mesti dirawat mengikut arahan doktor. Sekiranya luka terbuka atau dijangkiti, disarankan berjumpa doktor.

Sekiranya pankreatitis adalah sebahagian daripada penyakit ini, diet yang sihat dan seimbang dan pengambilan cecair secara tetap mesti dijamin. Ubat penahan sakit yang ditetapkan secara perubatan boleh ditambah dengan ubat semula jadi setelah berunding dengan doktor. Untuk simptom akut seperti loya dan muntah, disyorkan kompres hangat atau pembalut dengan salap. Pankreatitis harus sembuh dalam satu hingga dua minggu jika pesakit merawat dirinya sendiri dan menyokong pemulihan melalui langkah-langkah yang disebutkan.

Sekiranya terdapat tanda-tanda serangan jantung, perkhidmatan kecemasan mesti dipanggil. Orang yang sakit harus berada dalam keadaan tenang sehingga bantuan perubatan tiba. Mana-mana pertolongan cemas mesti meyakinkan orang yang bersangkutan dan, sekiranya berlaku serangan jantung, memulakan langkah-langkah pemulihan seperti tekanan dada. Perforasi ulser atau pembedahan aorta juga merupakan keadaan kecemasan perubatan di mana perkhidmatan kecemasan mesti dipanggil.