Pendarahan subarachnoid

A Pendarahan subarachnoid adalah pendarahan intrakranial akut (ke dalam rongga kranial), yang dalam kebanyakan kes disebabkan oleh pecahnya aneurisma dan mempunyai prognosis yang tidak baik. Pendarahan subarachnoid menyerang sekitar 15 dalam 100,000 orang setiap tahun.

Apakah pendarahan subarachnoid?

Sebagai Pendarahan subarachnoid adalah pendarahan intrakranial akut di ruang subarachnoid, yang terletak di antara arachnoid (kulit sarang laba-laba) dan pia mater (bahagian vaskular dari meninges), yang bersama-sama membentuk meninges lembut (leptomeninx).

Gejala ciri pendarahan subarachnoid adalah sakit kepala yang tiba-tiba dan sangat ketara di bahagian belakang kepala ("sakit kepala pemusnahan"), mual dan muntah, meningisme (leher kaku, kepekaan terhadap cahaya) dan kesedaran awal yang mendung.

Kemudian, kerana tekanan intrakranial yang meningkat, ketidaksadaran, koma, dan penahanan peredaran darah dan pernafasan adalah ciri pendarahan subarachnoid.

sebab-sebab

A Pendarahan subarachnoid dalam kebanyakan kes disebabkan oleh pecahnya aneurisma arteri serebrum. Aneurisma serebrum biasanya disebabkan oleh kelemahan dinding vaskular yang ditentukan secara genetik di kawasan pangkal otak, akibatnya tonjolan berkembang pada saluran (aneurisma) yang boleh pecah (pecah) dan menyebabkan pendarahan subarachnoid.

Pecah aneurisme disukai oleh latihan fizikal seperti mengangkat objek berat atau hubungan seksual.

Selain itu, dalam kes yang jarang berlaku, trauma kepala, trombosis urat sinus (penyumbatan saluran darah besar di otak), angioma (malformasi vaskular), gangguan pembekuan dan keradangan vaskular dapat menyebabkan pendarahan subarachnoid.

Hipertensi (tekanan darah tinggi), pengambilan nikotin dengan hiperkolesterolemia (tahap kolesterol darah tinggi) dan pengambilan ubat (heroin, amfetamin) adalah faktor yang mendorong manifestasi aneurisma dan dengan itu pendarahan subarachnoid.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala pertama pendarahan subarachnoid biasanya adalah sakit kepala tiba-tiba dan sangat teruk yang dikenali sebagai sakit kepala pemusnahan. Pesakit menggambarkannya sebagai tidak tertahankan dan tidak pernah mengalaminya dengan cara yang serupa. Kesakitan biasanya bermula dari dahi atau leher dan meluas ke seluruh kepala, kadang-kadang bahkan ke belakang. Walau bagaimanapun, gejala ini juga tidak ada.

Di samping itu, mereka yang terkena menderita leher yang kaku, loya, muntah dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya. Tekanan darah boleh naik atau turun, perubahan kadar pernafasan, dan suhu badan selalu turun naik. Nadi boleh berdenyut secara tidak teratur dan kelumpuhan boleh berlaku.

Kejang epilepsi jarang berlaku. Gejala dibahagikan kepada lima tahap yang mana tahap keparahan pendarahan dapat dinilai. Gred I hanya mengalami sakit kepala yang sedikit. Gred II menunjukkan sakit kepala yang lebih teruk dan leher terasa kaku. Apabila tahap III tercapai, terdapat juga rasa mengantuk dan gangguan neurologi kecil seperti kelumpuhan atau kepekaan terhad.

Pendarahan subarachnoid kelas IV muncul dalam keadaan tidur seperti koma. Di samping itu, gangguan pernafasan dan hemiplegia berlaku. Gred V mengalami pendarahan yang teruk dan pesakit mengalami koma. Murid-murid tidak lagi bertindak balas terhadap rangsangan cahaya dan gangguan neurologi yang ketara berlaku.

Diagnosis & kursus

A Pendarahan subarachnoid didiagnosis berdasarkan gejala ciri, di mana gejala spesifik yang ada memberikan maklumat mengenai tahap penyakit. Sakit kepala ringan dan kekejangan leher dikaitkan dengan peringkat awal (tahap I).

Ini semakin meningkat dalam perjalanan seterusnya dan boleh disertai dengan kegagalan saraf kranial (gred II). Tambahan kesedaran dan gejala fokus neurologi menunjukkan tahap III penyakit ini. Kemudian gejala seperti somnolence atau sopor (tidur nyenyak), hemiparesis (hemiplegia), gangguan peredaran darah dan pernafasan (gred IV) serta koma, kekejangan regangan dan gangguan fungsi vital (gred V) dapat menampakkan diri.

Diagnosis disahkan dengan prosedur pencitraan seperti tomografi yang dikira (minggu pertama selepas pendarahan subarachnoid), pencitraan resonans magnetik atau tusukan lumbal (dari hari ke-8). Sonografi Doppler digunakan untuk mengesampingkan kemungkinan vasospasma (kekejangan vaskular), sementara angiografi memungkinkan pernyataan dibuat mengenai lokasi tepat aneurisma.

Prognosis untuk pendarahan subarachnoid kurang baik. Kira-kira separuh daripada mereka yang terjejas mati dalam 30 hari pertama pendarahan subarachnoid. Selain itu, di sebalik operasi yang berjaya, terdapat peningkatan risiko gangguan fungsi otak.

Komplikasi

Dalam kes yang paling teruk, pendarahan subarachnoid boleh menyebabkan kematian. Walau bagaimanapun, ini hanya berlaku sekiranya keadaan tidak dirawat. Mereka yang terjejas menderita sakit kepala yang teruk. Ini juga boleh merebak ke kawasan jiran yang berdekatan dan menyebabkan kesakitan di sana.

Di samping itu, mereka yang terkena muntah dan merasa sakit. Aduan ini juga memberi kesan yang sangat negatif terhadap kualiti hidup pesakit. Kepekaan yang tinggi terhadap cahaya dan kebisingan juga boleh berlaku dengan pendarahan subarachnoid dan menjadikan kehidupan seharian lebih sukar bagi mereka yang terjejas.

Ramai pesakit juga mempunyai leher yang sangat kaku dan mungkin sakit di kawasan ini. Semasa pendarahan subarachnoid selanjutnya, ketidaksadaran mungkin berlaku, di mana orang yang terjejas boleh mencederakan dirinya sendiri jika dia jatuh. Pendarahan biasanya dirawat dengan pembedahan.

Tidak ada komplikasi tertentu dan gejalanya dapat diatasi. Namun, kerana pendarahan, risiko strok meningkat dengan ketara, sehingga orang yang terkena penyakit tersebut tetap memerlukan pelbagai terapi dan pemeriksaan. Ia juga dapat mengurangkan jangka hayat pesakit.

Bilakah anda harus berjumpa doktor?

Penyakit ini harus selalu dirawat oleh doktor. Semakin awal pendarahan subarachnoid dikenali dan dirawat, semakin baik dalam kebanyakan kes penyakit ini semakin jauh. Hanya melalui diagnosis awal dan rawatan seterusnya, komplikasi atau aduan dapat dicegah. Sekiranya pendarahan subarachnoid dibiarkan tidak dapat dirawat, ia, dalam keadaan terburuk, boleh mengakibatkan kematian. Seorang doktor harus berjumpa sekiranya orang yang berkenaan mengalami sakit kepala yang sangat teruk. Dalam kebanyakan kes, orang yang terjejas tidak dapat lagi berkonsentrasi dan tidak dapat menjalani kehidupan seharian mereka yang normal.

Leher yang kaku dan loya yang teruk yang berkaitan dengan muntah juga boleh menunjukkan pendarahan subarachnoid. Sebilangan orang sangat sensitif terhadap cahaya atau terdedah kepada serangan epilepsi. Sekiranya serangan seperti itu berlaku, pergi ke hospital atau segera hubungi doktor kecemasan. Biasanya, pendarahan subarachnoid dapat dikesan oleh doktor am. Walau bagaimanapun, untuk rawatan lebih lanjut, diperlukan pakar dan biasanya operasi. Tidak ada ramalan umum yang dapat dibuat mengenai perjalanan dan jangka hayat pesakit selanjutnya.

Rawatan & Terapi

Langkah-langkah terapi bertujuan untuk satu Pendarahan subarachnoid mengenai penstabilan keadaan umum orang yang terjejas oleh rawatan perubatan intensif. Sekiranya aneurisma pecah, kantung vaskular dipisahkan dari peredaran darah dalam prosedur pembedahan dan pendarahan subarachnoid dihentikan.

Dua prosedur pembedahan digunakan untuk ini. Dengan prosedur pemotongan yang disebut, aneurisma diasingkan dari aliran darah dengan bantuan klip khas di saluran vaskular untuk mengesampingkan pendarahan intrakranial lebih lanjut. Sebagai tambahan kepada prosedur ini, yang berlaku secara langsung di otak, proses melingkar, yang sekarang lebih banyak digunakan, digunakan untuk memasukkan gegelung mikro platinum ke dalam aneurisma menggunakan kateter yang menuju ke arteri inguinal.

Setelah gegelung platinum diletakkan, gegelung itu melambung dan sebagai akibat dari trombosis berikutnya, jejaring gegelung dan dengan itu aneurisma ditutup. Kerana peningkatan risiko oklusi vaskular, profilaksis trombosis yang sesuai harus digunakan pasca operasi. Sekiranya sudah ada vasospasms (kekejangan vaskular) atau jika orang yang bersangkutan berada dalam keadaan buruk, pembedahan tidak diperlukan, kerana peningkatan risiko strok, rawatan biasanya konservatif sehingga kekejangan reda (sekurang-kurangnya 10-12 hari) dan usaha dilakukan untuk menjaga peredaran darah sejauh mungkin .

Untuk tujuan ini antagonis kalsium seperti nimodipine dan infus lebih baik digunakan untuk mencairkan darah sambil meningkatkan jumlah darah (hipervolemik hemodilution). Intubasi dan pengudaraan mungkin diperlukan. Sekiranya pendarahan subarachnoid didasarkan pada angioma, maka dalam banyak kes embolisasi untuk mencegah pendarahan berulang. Di samping itu, rehat tempat tidur mutlak ditunjukkan selepas terapi konservatif dan pembedahan untuk mengurangkan risiko pendarahan semula.

pencegahan

Satu Pendarahan subarachnoid hanya dapat dicegah pada tahap yang terhad. Langkah-langkah menentang tekanan darah tinggi, menghindari pengambilan nikotin dan alkohol yang berlebihan serta menghindari kegemukan melalui diet yang sihat dan senaman yang teratur dapat mencegah aneurisma dan dengan itu secara tidak langsung pendarahan subarachnoid.

Penjagaan Selepas

Penderitaan pendarahan subarachnoid biasanya hanya ada beberapa langkah susulan yang terhad. Atas sebab ini, pesakit harus berjumpa doktor pada simptom dan tanda penyakit yang pertama agar komplikasi lebih lanjut dapat dicegah. Sebagai peraturan, tidak ada penyembuhan bebas yang berlaku, sehingga orang yang terkena bergantung pada pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Semakin cepat doktor berunding, semakin baik perjalanan penyakit ini. Sebilangan besar mereka yang terjejas bergantung pada prosedur pembedahan, yang biasanya juga memerlukan terapi radiasi atau kemoterapi. Pemeriksaan berkala oleh doktor juga sangat penting setelah dikeluarkan untuk mengenal pasti dan merawat tumor lain pada peringkat awal.

Mereka yang terjejas biasanya harus berehat dan tenang dengan penyakit ini, walaupun tempat tidur yang ketat mesti diperhatikan dalam kes-kes yang serius. Sebagai peraturan, penyakit ini tidak mengurangkan jangka hayat pesakit, dan kursus umum tidak dapat diramalkan.

Anda boleh melakukannya sendiri

Dalam kebanyakan kes, kehidupan seharian mereka yang terjejas dicirikan oleh heteronomi. Kerana kerosakan hampir selalu dikaitkan dengan gangguan kekal. Kehidupan seharian harus disesuaikan dengan keparahan dan kerumitan gangguan, di mana fokusnya selalu pada pertolongan diri.

Saudara-mara dan penjaga dapat menyokong mereka yang terjejas dalam kehidupan seharian dengan bekerja mengikut konsep Bobath. Pengaturan nada otot, permulaan urutan pergerakan normal dan peningkatan kesedaran tubuh adalah tiga aspek asas. Ini menghasilkan kehidupan seharian di mana pengambilan makanan, mobiliti, penghapusan, pakaian dan pencucian disokong. Walau bagaimanapun, selalu diperlukan untuk menyelesaikan kelumpuhan spastik melalui pergerakan dan untuk mengelakkan rangsangan negatif seperti tangan sejuk. Urutan pergerakan fisiologi dapat disokong, terutama ketika melakukan aktiviti harian seperti menggosok gigi, menyikat atau makan, di mana panduan lengan dua hala harus selalu difokuskan.

Orang yang mengalami pendarahan subarachnoid sering mengalami penurunan kewaspadaan. Oleh itu, keadaan hidup perlu direka semula dengan sewajarnya dan gangguan dapat dihilangkan. Kerana otak hanya dapat menyesuaikan diri dari masa ke masa dengan beberapa rangsangan.

Anosognosia, pengabaian atau sindrom pendorong sangat meningkatkan risiko jatuh. Oleh itu, mengelakkan terjadinya kejatuhan semasa meletakkan atau menggerakkan mesti selalu diambil kira, kerana ini menyebabkan ketidakberdayaan dan ketergantungan lebih jauh.